Endocrinologista Especialista em Nódulo de Tireoide

Nódulos de Tireoide São benignos? Malignos? Como avaliar?

Acesse os links abaixo para ler diretamente o tema do seu interesse:

• O que é nódulo de tireoide?
• Quando devo fazer ultrassom para investigar nódulo de tireoide?
• Quais sintomas do nódulo de tireoide?
• Risco de malignidade para nódulos de tireoide
• O que é TI-RADS?
• O que é Bethesda?
• Câncer de tireoide tem cura?
• Existe remédio para nódulo de tireoide?

Ou veja o texto completo a seguir. Boa leitura!

O que é nódulo de tireoide?

Muitas vezes notado como caroço no pescoço ou encontrado de forma acidental em um exame de ultrassom, o nódulo de tireoide é uma preocupação recorrente no consultório de endocrinologistas.

São lesões arredondadas encontradas no tecido tireoidiano podendo ser sólidas ou císticas (conteúdo líquido), comum na população, aumentando a frequência com a idade. Com os novos equipamentos de ultrassom podem ser encontrados nódulos tireoidianos em 19% a 68% de indivíduos selecionados aleatoriamente, com frequências mais altas em mulheres e idosos.

A grande importância clínica é que 7 a 15% desses nódulos podem corresponder a câncer de tireoide.

Quando devo fazer ultrassom para investigar nódulo de tireoide?

Não há recomendação de realizar ultrassom de rotina! Os estudos mostram que não houve impacto na mortalidade quando realizado rastreio de câncer de tireoide na população e houve mais procedimentos invasivos (punção) com riscos de suas complicações.

A indicação do ultrassom, dessa forma, deve ser individualizada, considerando histórico familiar de câncer de tireoide, síndromes associadas, irradiação no pescoço prévia, nódulos palpáveis e/ou visíveis, etc.

Quais sintomas do nódulo de tireoide?

Na grande maioria das vezes não apresenta sintomas e é um achado de imagem. Alguns casos podem ser visíveis, quando são muito grandes podem levar a sintomas de compressão como falta de ar, rouquidão, dificuldade para engolir de forma persistente.

A maioria dos câncer de tireoide não causam sintomas por ter crescimento relativamente lento, mas alguns tipos (mais raros) como o anaplásico por exemplo, podem evoluir rapidamente com aumento de tamanho e metástases para outros locais.

Risco de malignidade varia de acordo com características do ultrassom:

• Nódulos altamente suspeitos (com microcalcificações, irregulares, hipoecoico, acometimento de estruturas extra tireoideanas): 70-90% de chance de malignidade
• Nódulos intermediários (hipoecóicos): 10-20%
• Nódulos de baixa suspeição (isoecóico ou hiperecóidos): 5-10%
• Nódulos de muito baixa suspeição (espongiformes; parcialmente cisticos): <3%
• Nódulos benignos (císticos) <1%

O que é TI-RADS?

TIRADS é uma forma de classificação ultrassonográfica dos nódulos de tireoide que guiam a indicação de punção dos nódulos de acordo com as características, tamanhos e risco de malignidade.

• TIRADS 1 e 2 - risco de malignidade menor que 2%, sem necessidade de punção.
• TIRADS 3 - risco de 2-5%, punção se nódulo maior que 2,5cm; seguimento com USG se maior que 1,5cm.
• TIRADS 4- risco de 5-20%, punção se nódulo maior que 1,5cm; seguimento com USG se maior que 1,0cm.
• TIRADS 5- risco >20%, punção se nódulo maior que 1cm; seguimento com USG se maior que 0,5cm.

O que é Bethesda?

O resultado da punção dos nódulos tireoidianos vem descrito pelo sistema de bethesda e associa seu resultado ao risco de malignidade.

• Bethesda I: material insatisfatorio, sem possibilidade de análise (deve ser considerada nova punção).
• Bethesda II: benigno. Risco de 0-3% de malignidade.
• Bethesda III: atipias de significado indeterminado. Risco de 5-15% de malignidade. (deve ser considerada nova punção ou teste molecular)
• Bethesda IV: suspeita de neoplasia folicular. Risco de 15-30% (pode ser considerado teste molecular ou cirurgia)
• Bethesda V: suspeita de malignidade, risco de 60-75%, indicado cirurgia.
• Bethesda VI: maligno 90-99%, indicado cirurgia.

Câncer de tireoide tem cura?

Quase 90% dos câncer de tireoide são do tipo diferenciado (papilífero ou folicular). Após a retirada da tireóide alguns aspectos da biópsia nos dão indícios do risco de recidiva da doença e da necessidade de tratamento complementar com iodoterapia. Baixo risco pode não precisar de iodo ou realizar com baixa dose. Risco alto com muito volume de tecido tireoidiano pode indicar nova cirurgia para retirada desses restos tireoidianos e após receber altas doses de iodo.

O seguimento varia de acordo com as características do câncer e sua resposta ao tratamento. Em alguns casos pode ocorrer recidiva local e/ou metástase, alguns podem apresentar remissão da doença pelo resto da vida! O que não pode é perder o seguimento com endocrinologista capacitado!

Existe remédio para nódulo de tireoide?

Não! Para alguns nódulos císticos grandes pode ser indicado punção aspirativa para redução do tamanho se tiver causando incômodo estético ou sintomas, mas não há medicação para sumir os nódulos/cistos.

Quando há suspeita de malignidade o tratamento é a indicação cirúrgica. A única indicação de medicação usada de forma temporária é para nódulos tóxicos (ver página HIPERTIREOIDISMO). Na maioria das vezes os nódulos não interferem na produção de hormônios da glândula tireoide.

Referência: 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer